전･편입학 확인 및 동의서

1. 학생 인적사항

성 명		주민등록번호
주 소

2. 동의자(보호자, 후견인) 인적사항

성 명			주민등록번호
주 소
연락처		학생과의 관계		부, 모, 그 외 :

3. 동의 사유

학생과 함께 주소 이전을 못하고 전ㆍ편입학에 동의하거나 타인이 전ㆍ편입학을 신청하는 사유 기재

본인은 (부, 모, 친권자, 후견인, 그 외 :      )으로서 (       )학생의 전학을 확인 및 동의하오니, 귀 교의 전입･편입･재취학 등을 허가하여 주시기 바랍니다.

위 내용이 진실임을 서약하며, 만일 위증 사실이 입증될 때에는 법적인 책임을 감수하겠습니다.

년    월    일

동의자 :              (인)

학교장 귀하